Osteocondrite Dissecante
Foto esquemática do joelho. as setas mostram a lesão. Note fragmentos de cartilagem soltos no joelho denominado “corpo Livre” do joelho.
O que é a Osteocondrite dissecante (OCD) do joelho?
A osteocondrite dissecante (OCD) é uma doença que ocorre na cartilagem e no osso abaixo da cartilagem, que pode levar a separação de um fragmento de cartilagem e do osso do joelho. A causa da osteocondrite dissecante (OCD) do joelho é desconhecida, porém trauma repetitivo durante atividade físicas, isquemia e influência genéticos estão relacionados a osteocondrite. Geralmente, a OCD acomete adolescentes com prevalência de 15 a 29 por 100.000 mil. A osteocondrite tem predominância no sexo masculino (5 homens:3 mulheres). A maioria das lesões (70%) se localizam no côndilo femoral medial. O côndilo lateral (15-20%) e a patela (5-10%) também são locais possíveis de ocorrer.
Quais o sinais e sintomas da osteocondrite dissecante?
A osteocondrite do joelho pode não apresentar nenhum sintoma inicialmente. Alguns pacientes começam com sintomas inespecíficos como dor na frente do joelho, discreto inchaço e dor de leve intensidade. Com o progredir da doença, os pacientes podem sentir inchaço permanete, bloqueio do movimento do joelho, estalos, falseios e crepitações.
Como descobrir ou diagnosticar a Osteocondrite?
A osteocondrite deve ser diagnosticada e acompanhada por um ortopedista especializado. Geralmente, são necessários exames de radiografia, tomografia e ressonância magnética para diagnóstico e planejamento de tratamento.
Foto A: A seta na radiografia de joelho demonstra a lesão da osteocondrite dissencante. Foto B: A seta da ressonância Magnéticca demonstra mesma lesão com maior detalhamento do edema ósseo e da cartilagem.
Qual a classificação da osteocondrite?
A osteocondrite pode ser classificada em 4 graus de acordo com a gravidade:
- Grau 1: Lesão estável com amolecimento da cartilagem
- Grau 2: lesão estável, porém a cartilagem apresenta descontinuidade parcial da lesão
- Grau 3: Lesão instável porém não deslocada. O fragmento apresenta descontinuidade em toda a extensão da lesão.
- Grau 4: Lesão instável e deslocada.
Classificação proposta pela International Cartilage Repair Society (ICRS). Visite o site da ICRS
Qual o tratamento da Osteocondrite Dissecante?
Tratamento conservador
O objetivo do tratamento conservador é de promover a cicatrização do osso abaixo da cartilagem (osso subcondral) para previnir o colapso, fratura e formação de lesão complexa da cartilagem. O tratamento depende da idade e maturidade esquelética do paciente, bem como do tamanho e localização da lesão.
Quanto mais jovem o paciente, maior a chance de melhores resultados com o tratamento conservador. O tratamento conservador é melhor indicado em pacientes com esqueleto imaturo, com as fises de crescimento abertas e sem sinais de instabilidade de acordo com a ressonância magnética, representadas pelas lesões grau 1 e 2. O tratamento conservador consiste em modificações das atividades do paciente com limitação das atividades esportivas. Alguns casos é necessário a utilização de muletas para retirar o peso sobre o joelho acometido. O tratamento dura de 6 a 9 meses e deve ser acompanhado de perto pelo ortopedista. Caso não apresente melhora dos sintomas e os exames de imagem não demonstrem cicatrização da lesão, o tratamento cirúrgico pode ser instituído.
Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico deve ser considerado em pacientes com lesões instáveis ou deslocadas (Grau 3 e 4), falha do tratamento conservador e pacientes próximos da maturidade esquelética. A cirurgia pode ser realizada de maneira artroscópica ou aberta a depender de cada caso. Os objetivos do tratamento são de promover a cicatrização do osso subcondral, manter a congruência da cartilagem e fixar os fragmentos instáveis.
As lesões estáveis com cartilagem preservada devem ser tratadas com diversas perfurações do osso subcondral para estimular o sangramento local e cicatrização. As lesões instáveis com fragmentos viáveis devem ser fixadas com pinos metálicos, absorvíveis, parafusos ou palitos ósseos. Casos mais avançados de osteocondrite dissecante nos quais o fragmento de cartilagem não pode ser reinserido, opta-se pelo tratamento de reparo de cartilagem ( Lesões da cartilagem).
Radiografia do joelho após a cirurgia, demonstrnado a lesão deaosteocondrite fixada com parafuso metálico. Observe a boa integração com o osso ao redor e a completa cicatrização da lesão.
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