Artrose no joelho

O que é artrose no joelho?

A artrose é uma doença degenerativa e progressiva das articulações do corpo humano que ocorre devido ao desgaste de grande parte da cartilagem da articulação. A artrose é mais comum nas articulações que sustentam o peso como joelho, quadril e coluna. 

A artrose ocorre mais frequentemente em pessoas com mais 65 anos, porém pacientes mais jovens com alguma causa secundária também podem desenvolver a artrose. Entre os principais fatores relacionados ao desenvolvimento da artrose do joelho estão:

• Obesidade
• Prática de esportes de alto impacto
• Lesões da cartilagem
• Sexo feminino
• Familiares com artrose
• Problemas de alinhamento dos membros (geno valgo ou varo)
• Sequela de fraturas do joelho
• Lesões dos meniscos
• Lesões ligamentares

Neste artigo, falaremos apenas da artrose também conhecida por osteoartrose ou osteoartrite. O leitor não deve confundir esta doença com as doenças reumatológicas como artrite reumatóide, pois apresentam quadro clínico e comportamento diferentes.

O que sente a pessoa com artrose?

A artrose pode ser classificada de grau 1 ao grau 5 de acordo com a classificação de Ahlbäck. Nos estágios iniciais da artrose, os sintomas são de dor leve de caráter progressivo que piora com a realização de atividades físicas moderadas ou intensas (subir e descer escadas, longa caminhadas, ficar longos períodos em pé, atividades esportivas entre outras). 

Nesta fase, a dor melhora com o repouso e uso de analgésicos e antiinflamatórios. 

Com o avançar da artrose, os sintomas se acentuam e podem manifestar sinais como edema (inchaço) do joelho, deformidades progressivas no joelho (joelho arqueado ou joelho em “x”) e até limitação do movimento com a perda da extensão ou flexão do joelho).

Quais os exames para diagnosticar a artrose?

A artrose deve ser sempre acompanhada por um especialista para investigação. O médico deve afastar outras possíveis doenças associadas como osteonecrose, doenças reumatológicas entre outras. A radiografia do joelho é ferramenta indispensável para investigação e acompanhamento da doença.

Preferencialmente, optamos pela radiografia digital e com carga. O Paciente deve ficar de pé e soltar todo o peso no momento de fazer a radiografia. Com a radiografia, é possível graduar a artrose e identificar todos os compartimentos do joelho acometidos. 

A ressonância nuclear magnética não é ferramenta obrigatória para o diagnóstico da artrose, porém em alguns casos pode ajudar a a realização de diagnósticos etiológicos e diferenciais.

Qual é o tratamento para artrose?

O tratamento da artrose deve visar diminuir a progressão da doença com a perda de peso, corrigir os desalinhamentos dos membros, ganhar força muscular dos membros inferiores e alívio do inchaço (edema). O tratamento deve ser orientado para cada paciente de acordo com as causas agravantes da doença. 

As orientações essências ao tratamento são a perda de peso, fisioterapia, infiltrações e medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios prescritos exclusivamente pelo médico assistente.

Infiltração de ácido hialurônico funciona para artrose no joelho?

A infiltração de ácido hialurônico no joelho também é conhecida como viscosuplementação e baseia-se na reposição do líquido normalmente encontrado no joelho (líquido sinovial). O líquido sinovial tem a função de nutrir e lubrificar a cartilagem. 

Em pessoas com artrose, o líquido sinovial perde a função normal, motivo pelo qual a viscosuplementação se torna uma opção de tratamento. Estudos recentes demonstram que a viscosuplementação apresenta melhoras temporárias da dor e outros sintomas em pacientes com artrose em estágios iniciais. 

Em estágios muito avançados de artrose, a viscosuplementação não apresenta resultados satisfatórios. 

A viscosuplementação pode ser realizada no próprio consultório médico com os devidos cuidados de assepsia.

Plasma Rico em Plaquetas (PRP) é recomendado para artrose?

A literatura não apresenta evidências clínicas suficientes para indicar o uso de plasma rico em plaquetas (PRP) para o tratamento da artrose. Mais estudos clínicos são necessários para justificar o uso de PRP no tratamento da artrose.

Infiltração no joelho com corticóide é recomendado para artrose?

Atualmente, as infiltrações do joelho ainda são parte do arsenal terapêutico dos ortopedistas, no entanto, é recomendada somente em pacientes que apresentem artrose documentada e em acompanhamento. 

Mesmo nestes pacientes, a infiltração deve ser realizada com cautela. Recomenda-se infiltrações espaçadas com pelo menos 6 meses e deve-se evitar seu uso prolongado. 

A infiltração com corticóide apresenta alívio temporário dos sintomas em pacientes com artrose por alguns meses. O corticóide mais recomendado para infiltração no joelho é a triancinolona, que pode ser aplicada no consultório médico com as devidas cautelas de assepsia. 

A infiltração pode apresentar algumas complicações como reações a triancinolona que pode durar de 1 a 3 dias. 

Existe também o risco de infecção após a realização da infiltração devido a contaminação de bactérias da pele que podem ser levadas para articulação durante o procedimento.